Bělení zubů: pokrok posledních 25 let

Bělení zubů jako zubní zákrok začátku získává svou popularitu po zveřejnění článku "Zásobník pro bělení" autorství Van Haywood a Harald Heymann, увидевшей světlo v roce 1989, ve které autoři popsali metodu domácího bělení, která provádí dlouhodobý a nejlepší výsledek této terapeutické intervence. Další studie mnoha autorů prokázaly účinnost a bezpečnost bělení postup, jak a snížení rizika jakýchkoliv komplikací, protože protokol takového zásahu s přibývajícími roky stále více a více, je upraven, a samotná manipulace je stále více klinicky kontrolované. Proto se v tomto článku budeme hovořit o tom, jak se změnily přístupy k отбеливанию zubů za poslední čtvrt století je z hlediska prováděného výzkumu, klinických pozorování a experimentálních testů.

zuby

I s ohledem na 25-leté historii, bělení jako specifická zubní služba i nadále získávat stále více a více popularity mezi pacienty s ohledem na neustálé zlepšování jak samotných technik, tak i používaných v průběhu procedury materiálů (Greenwall, 2001). Již v roce 1880 vysoké koncentrace peroxidu vodíku byly použity, aby úsměv se více expresivní, v dnešní stejné době – pro takové účely používají speciální noční ústech stráže, které můžete zcela bezpečně používat v domácnosti.

Historie popularity kapučíno pro bělení bylo docela zajímavé: americký zubař Bill Klausmier v roce 1968 doporučuje svým pacientům vyplnit noční zásobník-ретейнеры roztokem peroxidu s cílem snížit objem hyperplazie dásní (Haywood, 1991a), a jaké bylo jeho překvapení, když přes půl roku a on si začal všímat, že nejen dásně pacientů vypadají výrazně lépe, ale i jejich zuby se staly znatelně bělejší. Je to náhodný objev, jako v jeho době a objev penicilinu, umožnila mnoha pacientům dosáhnout požadovaného estetického výsledku korekce jejich úsměvy bez ятрогенных zákroky.

Přes čtyřicet let Klausmier nadále tvrdí, že v jeho praxi nikdo z jeho pacientů nepotřebuje зубном léčbě z důvodu účinků bělení, a metoda nočních nášivky peroxid pomocí kapučíno zůstává jedním z nejbezpečnějších možností provedení této procedury. V současné době Klausmier předal odpovědnost za provádění výzkumu účinků bělení postup Van Haywood, kterým ten se zabývá dodnes.

Časné studie

První studie různých aspektů bělení postup se nejvíce zaměřit na zkoumání bezpečnosti a účinnosti této manipulace. Profesor Yiming Li z Univerzity Loma Linda, který posledních 20 let svého života věnoval studiu peroxidu jako bělicí činidlo, přišel k однозначному závěru, že tato sloučenina je chemicky bezpečné látkou pro tkáně ústní dutiny, je-li použití takové sledován praktickým lékařem-zubař (Li, Greenwall, 2013).

V roce 1990 otázkou bělení hodnotila obrovské množství výzkumníků, a proto počet publikací, věnovaných různým aspektům této procedury, přesahuje několik tisíc. V průběhu prodloužené studie je poměrně problém citlivosti, příznaky toho, že jsou pozorovány až u 85% pacientů po zákroku bělení, bylo zjištěno, že je velmi důležité, je čas na aplikaci chemických agent a buničiny zubu, v oblasti, kterou se provádí postup. Proto na витальных zubech aplikace chemických agent může probíhat v průběhu 5 až 15 minut, zatímco bělení vyžaduje povinné provádět pre-endodontické ošetření.

Metody bělení

Existují dva základní druhy bělení postup:

  • noční prostřednictvím peroxidu močoviny.
  • dne prostřednictvím peroxidu vodíku.
Jak se změnily principy?

Základní pokyny bělení byly prezentovány v roce 2011 ve struktuře obchodních Podmínek bezpečnosti používání kosmetických přípravků 2012 (Směrnice 2011/84/EU s dodatky Směrnice 75/768/ESS), který vstoupil v platnost od října 2012. Podle této právní dokument, použití výrobků, které obsahují od 0,1% do 6% peroxidu vodíku je zakázáno mezi osoby mladší 18 let, pokud to není zaměřena na prevenci a léčbu nějakého onemocnění nebo poruchy. Ve stejné době, produkty, které obsahují méně než 0,1% peroxidu vodíku jako ústní aviváže, zubní pasty a bělící látky, jsou zcela bezpečné použití a jsou volně dostupné na komerčním trhu.

Zubní produkty, které obsahují peroxid v rozsahu 0,1 – 6% mohou být použity jen při pečlivé klinické kontrole s ohledem na všechny možné faktory rizika vzniku určitých onemocnění a komplikací. Kromě toho, použití přípravky pro bělení by mělo být omezeno ve frekvenci a v čase, a protože ovládání takové je obtížné, údaje chemické látky nemusí být přímo přístupné bezprostřednímu kupujícímu. Označení podobných látek může probíhat jen v průběhu zubního ošetření, a to pouze v pořadí lékaře, který bude sledovat účinek této procedury je na každém z opakované návštěvy pacienta. Kromě toho, první použití podobných produktů by měla probíhat pod přímým dohledem lékaře-zubaře, který následně může upravit algoritmus provedení tohoto postupu pro pacienta a důkladně mu vysvětlit všechny důležité aspekty takové manipulace.

Používat produkty, které obsahují benzoyl peroxid, jehož koncentrace vyšší než 6%, je přísně zakázáno, pokud tato není předpokládá preventivní nebo léčebné účely. Ať to bylo cokoliv, zubní lékaře, podle určité normy, obecně je zakázáno předepsat pacientům žádné látky k bělení s obsahem peroxidu vodíku s koncentrací více než 6%.

Bělení jednoho tmavého zubu

Přístupy k отбеливанию витальных a ostatních zubů se výrazně změnily za posledních 25 let vylepšení daného postupu: zvýšila očekávání pacientů, aby se stala populární maximální bílá barva zubů, i přes složitost některých postupů, zmizely nějaké věkové omezení provedení, u některých lidí dokonce začala vyvíjet patologické posedlosti bělení. Spolu s tím se změnily přístupy k použití plné a segmentované kapučíno, jak a jednotlivých terapeutických algoritmů bělení s použitím různých gelů, mokré látky (dusičnan draselný), roztoků různých koncentrací, vliv ozonizace nebo i laserové technologie.

V dnešní době je k bělení jednoho zubu mohou být použity segmentované zásobník, ale před provedením samotné manipulace je důležité adekvátně posoudit bělící potenciál a slibnou příležitost problematickým zubu. Za prvé, je třeba zajistit podmínky, při jejichž použití zásobník zajistí provádění bělení postup nejprve na neklidném zubu, a teprve pak na příbuzných; pokud není držet se podobného principu – tmavý zub na pozadí částečně bělené propojených bude vypadat ještě hůř.

Bělení jednoho zubu

V případě zranění ve struktuře zubu začíná ukládání sekundární a terciární dentin, krvácení do prostoru buničiny, stejně jako usazuje železo z vytvořené krevní sraženiny – to vše vede ke změně korun na jeden, nebo dokonce dva tóny ve srovnání s okolními normální zuby. V minulosti se věřilo, že takové zuby procházejí procesem přeměny vápníku, a proto vyžadují povinné provést endodontické ošetření (Haywood, 2010). Ale jak se ukázalo, a jednoho bělení může být dost, aby obnovit adekvátní estetický profil úsměv.

Zvláštní zuby

Standardní technika, tzv. krokování bělení a poprvé vyvinutý Nutting a Poe ještě v roce 1965, je v dnešní době několik модифицировалась, a nyní zahrnuje kombinované použití sodíku a 35% roztok peroxidu vodíku. Tyto dvě látky mají, není nejlepší akce, na jeho síle rovnající akci 50% peroxid, který je příliš agresivní lék, na rozdíl od navrhované směsi chemických látek. Podle evropské normy, použití peroxidu vodíku s koncentrací více než 6% je запрещенным, tím více, pokud drží bělení postup je plánována v oblasti zubu s traumatem minulosti – v takovém případě se značně zvyšuje riziko vzniku krku resorpce, široce popsané v literatuře (Cvek, Lindwall, 1985; Hierthersay 1999).

Nové protokoly bělení stanoví povinné používání cvr pro bělení různé konstrukce – plné a částečné: 16% roztok peroxidu močoviny se vejde do prostoru kořenového kanálku, zatímco pacient při tomto šaty mouthguard pro bělení, takže proces obnovy zubů se provádí jak zvenčí, tak i zevnitř. William Liebenberg v roce 1997 dokonce navrhl ponechat dutinu přístup v zubu otevřené, aby se pacient s injekční stříkačkou mohl sám nastavit bělicí činidlo v prostoru kořenového kanálku po týdenním kurzu. Poté se pacient opět vrací k zubnímu lékaři, který provedl kompletní čištění fotoaparátu a jeho záchrana pomocí speciálního cementu.

bělení

Vyhlídky na budoucnost: bělící lak

Novým směrem ve zlepšování procedury bělení zubů je použití bělící lak na nehty, který obsahuje 6% roztok peroxidu vodíku. Díky vlastnosti tohoto produktu, to je dobře spojen s tkáněmi zubu a zajišťuje přímou dodávku aktivní chemické agent do tkání skloviny a dentinu. Po aplikaci aktivní látky na povrchu zubů navíc získávají další a další гидрофобный vrstva silan, který pomáhá udržet peroxid na místě. Po 30 minut nebo celou hodinu субстанцию se odstraní z povrchu zubů pomocí čištění kartáčkem na zuby. Kromě toho, i nadále rozvíjet ферментативный přístup k obnově barvy zubů, ani prolínání dvou různých látek v průběhu řízení – peroxid močoviny a лактопероксидазы, který zajišťuje aktivaci chemické bělící agent.

Dlouhodobé účinek bělení

Podle výzkumu, pokud se striktně držet protokolu bělení postup, výsledný efekt může být stabilní a v průběhu 17 let. Nicméně, většina pacientů jsou často opakovat tuto manipulaci prostřednictvím každé 3 roky. Při dosažení maximální bělící schopnosti zubů, v průběhu opakovaného zásahu kurz obvykle trvá výrazně kratší dobu – v rozmezí od 3 do 7 dnů.

Bělení života

Po provedení první bělení postup, který předpokládá, že v budoucnu pacient bude muset pravidelně opakovat tuto manipulaci tak, aby maximálně bílý vzhled zubů. V průměru za 25 let života pacientovi není doporučeno 4-5 podobných postupů bělení s nutností pravidelné vedení profesionální ústní hygienu a další preventivní akce, pomocí bělící zubní pasty a omezením v jídle a pití, obsahuje agresivní barviva.

Posedlost bělení zubů, nebo bleachorexia

Za posledních 25 let bylo možné vybělit zuby až do takových odstínů, které nejsou ani zvláštní pro klasické škály barviv Víta. Proto se na trhu objevily nové vzorky-standardy bílé, ohledně nichž se provádí srovnání výsledků léčby, stejně jako výběr konkrétních odstínů keramiky nebo kompozitů v průběhu zubního ošetření. U některých pacientů ve zmatku celkové oblíbenosti postupů bělení se může vyvinout syndrom bleachorexia (Kelleher, 2014), nebo patologické posedlosti bělení zubů, často spojené s různými poruchami a nízkým sebevědomím. Každý zubař by měl být schopen identifikovat těchto pacientů mezi své pacienty. Jedním z hlavních příznaků posedlosti bělení zubů je taková jejich odstín, při kterém se zdají být bělejší než oční bělmo očí vlastní oči, která je často umístěn jako nejvíce referenční bílé barvy. Takových pacientů je třeba přesvědčit v nepřítomnosti, že je potřeba provést re-bělení postup, a strávit s nimi соответственную povědomí práci.

08.08.2018